Resumo do artigo: As fortes medidas de coronavírus hoje devem durar apenas algumas semanas, não haverá um grande pico de infecções depois e tudo pode ser feito por um custo razoável para a sociedade, salvando milhões de vidas ao longo do caminho.

Dentro de uma semana, países de todo o mundo passaram de: “ Esse negócio de coronavírus não é grande coisa ” para declarar o estado de emergência. No entanto, muitos países ainda não estão fazendo muito. Por quê?

Todo país está fazendo a mesma pergunta: como devemos responder? A resposta não é óbvia para eles.

Alguns países, como França, Espanha ou Filipinas, já pediram bloqueios pesados. Outros, como EUA, Reino Unido, Suíça ou Holanda, se arrastaram, hesitando em se aventurar em medidas de distanciamento social.

Aqui está o que abordaremos hoje, novamente com muitos gráficos, dados e modelos com muitas fontes:

1. Qual é a situação atual?
2. Que opções temos?
3. Qual é a única coisa que importa agora: o tempo
4. Como é uma boa estratégia de coronavírus?
5. Como devemos pensar sobre os impactos econômicos e sociais?

Quando terminar de ler o artigo, é isso que você tira:

Nosso sistema de saúde já está em colapso.
Os países têm duas opções: ou enfrentam dificuldades agora ou sofrerão uma epidemia maciça.
Se eles escolherem a epidemia, centenas de milhares morrerão. Em alguns países, milhões.
E isso pode até não eliminar mais ondas de infecções.
Se lutarmos muito agora, reduziremos as mortes.
Vamos aliviar o nosso sistema de saúde.
Vamos nos preparar melhor.
Nós aprenderemos.
O mundo nunca aprendeu tão rápido sobre nada, nunca.
E precisamos disso, porque sabemos muito pouco sobre esse vírus.
Tudo isso alcançará algo crítico: ganhe tempo.

Se escolhermos lutar muito, a luta será repentina e gradual.
Nós ficaremos trancados por semanas, não meses.
Então, teremos mais e mais liberdades de volta.
Pode não voltar ao normal imediatamente.
Mas será fechado e, eventualmente, voltará ao normal.
E podemos fazer tudo isso considerando o resto da economia também.

Ok, vamos fazer isso.

1. Qual é a situação?

Na semana passada, mostrei esta curva:

Ele mostrou casos de coronavírus em todo o mundo fora da China. Só conseguimos discernir a Itália, o Irã e a Coréia do Sul. Então tive que dar um zoom no canto inferior direito para ver os países emergentes. Meu argumento é que eles logo se juntariam a esses três casos.

Vamos ver o que aconteceu desde então.

Como previsto, o número de casos explodiu em dezenas de países. Aqui, fui forçado a mostrar apenas países com mais de 1.000 casos. Algumas coisas a serem observadas:

• Espanha, Alemanha, França e EUA têm mais casos que a Itália quando ordenou o bloqueio
• Hoje, outros 16 países têm mais casos do que Hubei quando foram presos: Japão, Malásia, Canadá, Portugal, Austrália, República Tcheca, Brasil e Catar têm mais de Hubei, mas menos de 1.000 casos. Suíça, Suécia, Noruega, Áustria, Bélgica, Holanda e Dinamarca têm mais de 1.000 casos.

Você percebe algo estranho nessa lista de países? Fora da China e do Irã, que sofreram surtos maciços e inegáveis, e do Brasil e da Malásia, todos os países desta lista estão entre os mais ricos do mundo.

Você acha que esse vírus tem como alvo países ricos? Ou é mais provável que os países ricos sejam mais capazes de identificar o vírus?

É improvável que os países mais pobres não sejam afetados. O clima quente e úmido não impede um surto – caso contrário, Singapura, Malásia ou Brasil não estariam sofrendo surtos.

As interpretações mais prováveis ​​são que o coronavírus demorou mais para chegar a esses países porque estão menos conectados ou já está lá, mas esses países não foram capazes de investir o suficiente em testes para saber.

De qualquer forma, se isso for verdade, significa que a maioria dos países não escapará do coronavírus. É uma questão de tempo até que eles vejam surtos e precisem tomar medidas.

Que medidas podem ser adotadas por diferentes países?

2. Quais são as nossas opções?

Desde o artigo da semana passada, a conversa mudou e muitos países tomaram medidas. Aqui estão alguns dos exemplos mais ilustrativos:

Medidas na Espanha e na França

Em um extremo, temos a Espanha e a França. Esta é a linha do tempo das medidas para a Espanha:

Na quinta-feira, 3/12, o presidente rejeitou sugestões de que as autoridades espanholas estavam subestimando a ameaça à saúde.
Na sexta-feira, eles declararam o estado de emergência.
No sábado, foram tomadas medidas:

• As pessoas não podem sair de casa, exceto por razões principais: compras, trabalho, farmácia, hospital, banco ou companhia de seguros (justificativa extrema)
• Proibição específica de levar as crianças para passear ou ver amigos ou familiares (exceto para cuidar de pessoas que precisam de ajuda, mas com medidas de higiene e distância física)
• Todos os bares e restaurantes estão fechados. Apenas aceitável levar para casa.
• Todo o entretenimento fechado: esportes, filmes, museus, festas municipais…
• Casamentos não podem ter convidados. Os funerais não podem ter mais do que um punhado de pessoas.
• O transporte de massa permanece aberto

Na segunda-feira, as fronteiras terrestres foram fechadas.

Algumas pessoas vêem isso como uma ótima lista de medidas. Outros colocam as mãos no ar e choram de desespero. Essa diferença é o que este artigo tentará reconciliar.

O cronograma de medidas da França é semelhante, exceto que eles levaram mais tempo para aplicá-las e agora são mais agressivas. Por exemplo, aluguel, impostos e serviços públicos estão suspensos.

Medidas nos EUA e no Reino Unido

Os EUA e o Reino Unido, como países como Suíça ou Holanda, se comprometeram na implementação de medidas. Aqui está a linha do tempo para os EUA:

• Quarta-feira 3/11: proibição de viajar.
• Sexta-feira: Emergência Nacional declarada. Nenhuma medida de distanciamento social
• Segunda-feira: o governo pede que o público evite restaurantes ou bares e participe de eventos com mais de 10 pessoas. Nenhuma medida de distanciamento social é realmente executória. É apenas uma sugestão.

Muitos estados e cidades estão tomando a iniciativa e exigindo medidas muito mais rigorosas.

O Reino Unido viu um conjunto de medidas semelhante: muitas recomendações, mas muito poucos mandatos.

Esses dois grupos de países ilustram as duas abordagens extremas para combater o coronavírus: mitigação e supressão. Vamos entender o que eles significam.

Opção 1: Não faça nada

Antes de fazer isso, vamos ver o que não fazer nada implicaria em um país como os EUA:

Se não fizermos nada: todo mundo é infectado, o sistema de saúde fica sobrecarregado, a mortalidade explode e ~ 10 milhões de pessoas morrem (barras azuis). Para os números de trás do envelope: ~ 75% da população é infectada, ou seja, 245 milhões de pessoas. Desses, cerca de 4% morrem, como em Hubei ou no Irã e na Itália até agora, porque o sistema de saúde está sobrecarregado. São 10 milhões. Isso é cerca de 25 vezes o número de mortes nos EUA na Segunda Guerra Mundial .

Você pode se perguntar: “Isso parece muito. Já ouvi muito menos que isso!

Então, qual é o problema? Com todos esses números, é fácil ficar confuso. Mas existem apenas dois números importantes: qual a proporção de pessoas que pegam o vírus e ficam doentes e qual a proporção que elas morrem. Se apenas 25% estão doentes (porque os outros têm o vírus, mas não apresentam sintomas, não são contabilizados como casos), e a taxa de mortalidade é de 0,6% em vez de 4%, você acaba com 500 mil mortes nos EUA. Ainda maciço. Mas 20 vezes menos que acima.

A taxa de fatalidade é crucial, então vamos entendê-la melhor. O que realmente causa a morte de coronavírus?

Como devemos pensar sobre a taxa de mortalidade?

Este é o mesmo gráfico de antes, mas agora olhando para pessoas hospitalizadas em vez de infectadas e mortas:

A área azul claro é o número de pessoas que precisariam ir ao hospital, e o azul mais escuro representa aqueles que precisam ir à unidade de terapia intensiva (UTI). Você pode ver que esse número atingia um pico acima de 3 milhões.

Agora compare isso com o número de leitos de UTI que temos nos EUA (50 mil hoje, poderíamos dobrar esse tamanho de outro espaço). Essa é a linha pontilhada vermelha.

Não, isso não é um erro.

Essa linha pontilhada vermelha é a capacidade que temos de leitos de UTI. Todos acima dessa linha estariam em condições críticas, mas não teriam acesso aos cuidados de que precisam e provavelmente morreriam.

Em vez de leitos de UTI, você também pode olhar para os ventiladores, mas o resultado é o mesmo, já que existem menos de 100 mil ventiladores nos EUA .

Atualmente, pelo menos um hospital de Seattle não consegue intubar pacientes acima de 65 anos devido à escassez de equipamentos e oferece 90% de chance de morrer.

É por isso que as pessoas morreram em massa em Hubei e agora estão morrendo em massa na Itália e no Irã. A taxa de mortalidade de Hubei acabou melhor do que poderia ter sido porque eles construíram dois hospitais quase da noite para o dia. Itália e Irã não podem fazer o mesmo; poucos, se houver, outros países podem. Vamos ver o que acaba acontecendo lá.

Então, por que a taxa de mortalidade é próxima de 4%?

Se 5% dos seus casos requerem cuidados intensivos e você não pode fornecê-los, a maioria dessas pessoas morre. Tão simples como isso.

Eu gostaria que fosse isso, mas não é.

Dano colateral

Esses números mostram apenas pessoas morrendo de coronavírus. Mas o que acontece se todo o seu sistema de saúde for destruído por pacientes com coronavírus? Outros também morrem de outras doenças.

O que acontece se você tiver um ataque cardíaco, mas a ambulância demorar 50 minutos para chegar ao invés de 8 (muitos casos de coronavírus) e, assim que você chegar, não haverá UTI nem médico disponível? Você morre.

Há 4 milhões de internações na UTI nos EUA todos os anos, e 500 mil (~ 13%) deles morrem. Sem leitos de UTI, essa participação provavelmente se aproximaria de 80%. Mesmo que apenas 50% tenham morrido, em uma epidemia de um ano você passa de 500 mil mortes por ano para 2 milhões, adicionando 1,5 milhões de mortes, apenas com danos colaterais.

Se o coronavírus se espalhar, o sistema de saúde dos EUA entrará em colapso e as mortes serão de milhões, talvez mais de 10 milhões.

O mesmo pensamento é verdadeiro para a maioria dos países. O número de leitos e ventiladores na UTI e profissionais de saúde geralmente são semelhantes aos EUA ou mais baixos na maioria dos países. Coronavírus desenfreado significa colapso do sistema de saúde, e isso significa morte em massa.

Coronavírus desenfreado significa colapso dos sistemas de saúde, e isso significa morte em massa.

Opção 2: Estratégia de Mitigação

Até agora, espero que esteja bem claro que devemos agir. As duas opções que temos são mitigação e supressão.

A mitigação é assim: “ É impossível impedir o coronavírus agora, então vamos seguir seu curso, enquanto tentamos reduzir o pico de infecções. Vamos achatar um pouco a curva para torná-la mais gerenciável para o sistema de saúde. “

Este gráfico aparece em um muito importante papel publicado no fim de semana do Imperial College London. Aparentemente, levou os governos do Reino Unido e dos EUA a mudar de rumo.

É um gráfico muito semelhante ao anterior. Não é o mesmo, mas conceitualmente equivalente. Aqui, a situação “Não faça nada” é a curva negra. Cada uma das outras curvas é o que aconteceria se implementássemos medidas de distanciamento social cada vez mais difíceis. O azul mostra as medidas sociais mais difíceis de distanciamento: isolar pessoas infectadas, colocar em quarentena pessoas que possam estar infectadas e isolar idosos. Essa linha azul é amplamente a atual estratégia de coronavírus do Reino Unido , embora, por enquanto, eles estejam apenas sugerindo, e não obrigando.

Aqui, novamente, a linha vermelha é a capacidade para UTIs, desta vez no Reino Unido. Novamente, essa linha está muito perto do fundo. Toda essa área da curva no topo dessa linha vermelha representa pacientes com coronavírus que morreriam principalmente por falta de recursos na UTI.

Não apenas isso, mas achatando a curva, as UTIs entrarão em colapso por meses, aumentando os danos colaterais.

Você deveria estar chocado. Quando você ouve: “ Nós vamos fazer alguma atenuação ”, o que você realmente deve ouvir é: “ Nós sobrecarregaremos conscientemente o sistema de saúde, elevando a taxa de mortalidade em um fator de pelo menos 10 vezes. “

Você poderia imaginar que isso já é ruim o suficiente. Mas ainda não terminamos. Porque uma das principais premissas dessa estratégia é o que é chamado de “Imunidade do Rebanho”.

Imunidade de rebanho e mutação de vírus

A idéia é que todas as pessoas que estão infectadas e se recuperem agora estão imunes ao vírus. Esta é a essência dessa estratégia: “ Olha, eu sei que vai ser difícil por algum tempo, mas assim que terminarmos e alguns milhões de pessoas morrerem, o resto de nós ficará imune a isso, então esse vírus pare de se espalhar e vamos nos despedir do coronavírus. É melhor fazê-lo de uma vez e acabar com isso, porque nossa alternativa é distanciar social por até um ano ou arriscar que esse pico aconteça mais tarde. “

Só que isso pressupõe uma coisa: o vírus não muda muito. Se isso não muda muito, muitas pessoas ficam imunes e, em algum momento, a epidemia morre.

Qual a probabilidade desse vírus sofrer mutação?
Já tem.

A China já viu duas cepas do vírus : o S e o L. O S foi focado em Hubei e mais mortal, mas o L foi o que se espalhou pelo mundo.

Não só isso, mas esse vírus continua a sofrer mutações.

Isso não deve surpreender: vírus baseados em RNA, como o coronavírus ou a gripe, tendem a sofrer mutações 100 vezes mais rápidas que os baseados em DNA – embora o coronavírus sofra uma mutação mais lenta que os vírus influenza.

Não apenas isso, mas a melhor maneira de esse vírus sofrer mutação é ter milhões de oportunidades para fazê-lo, exatamente o que uma estratégia de mitigação proporcionaria: centenas de milhões de pessoas infectadas.

É por isso que você precisa tomar a vacina todos os anos. Como existem tantas cepas de gripe, com as novas sempre evoluindo, a vacina nunca pode proteger contra todas as cepas.

Em outras palavras: a estratégia de mitigação não assume apenas milhões de mortes para um país como os EUA ou o Reino Unido. Também aposta no fato de que o vírus não sofrerá muita mutação – o que sabemos. E isso dará a oportunidade de mudar. Assim, quando terminarmos com alguns milhões de mortes, poderemos estar prontos para mais alguns milhões – todos os anos . Esse vírus corona pode se tornar um fato recorrente da vida, como a gripe, mas muitas vezes mais mortal.

A melhor maneira para esse vírus sofrer mutação é ter milhões de oportunidades para fazê-lo, exatamente o que uma estratégia de mitigação proporcionaria.

Portanto, se nem fazer nada e mitigação funcionar, qual é a alternativa? Isso se chama supressão.

Opção 3: Estratégia de supressão

A Estratégia de Mitigação não tenta conter a epidemia, apenas achatar um pouco a curva. Enquanto isso, a Estratégia de Supressão tenta aplicar medidas pesadas para rapidamente controlar a epidemia. Especificamente:

• Vá duro agora. Encomende um grande distanciamento social. Controle essa coisa.
• Em seguida, libere as medidas, para que as pessoas possam recuperar gradualmente suas liberdades e algo que se aproxima da vida social e econômica normal.

Como é isso?

Sob uma estratégia de supressão, após a primeira onda, o número de mortos é de milhares, e não de milhões.

Por quê? Porque não apenas cortamos o crescimento exponencial dos casos. Também reduzimos a taxa de mortalidade, uma vez que o sistema de saúde não está completamente sobrecarregado. Aqui, usei uma taxa de mortalidade de 0,9%, em torno do que vemos hoje na Coréia do Sul, que foi mais eficaz em seguir a Estratégia de Supressão.

Dito assim, parece um acéfalo. Todos devem seguir a Estratégia de Supressão.

Então, por que alguns governos hesitam?

Eles temem três coisas:

1. Esse primeiro bloqueio durará meses, o que parece inaceitável para muitas pessoas.
2. Um bloqueio de meses destruiria a economia.
3. Isso nem resolveria o problema, porque adiaríamos a epidemia: mais tarde, quando liberarmos as medidas de distanciamento social, as pessoas ainda serão infectadas aos milhões e morrerão.

Aqui está como a equipe do Imperial College modelou as supressões. As linhas verde e amarela são diferentes cenários de supressão. Você pode ver que isso não parece bom: ainda temos picos enormes, então por que se preocupar?

Chegaremos a essas perguntas em um momento, mas há algo mais importante antes.

Isso está completamente errado.

Apresentadas assim, as duas opções de Mitigação e Supressão, lado a lado, não parecem muito atraentes. Muitas pessoas morrem logo e não prejudicamos a economia hoje, ou prejudicamos a economia hoje, apenas para adiar as mortes.

Isso ignora o valor do tempo.

3. O valor do tempo

Em nosso post anterior, explicamos o valor do tempo para salvar vidas. Todos os dias, a cada hora que esperávamos tomar medidas, essa ameaça exponencial continuava se espalhando. Vimos como um único dia poderia reduzir o total de casos em 40% e o número de mortos em ainda mais.

Mas o tempo é ainda mais valioso que isso.

Estamos prestes a enfrentar a maior onda de pressão sobre o sistema de saúde já vista na história. Estamos completamente despreparados, enfrentando um inimigo que não conhecemos. Essa não é uma boa posição para a guerra.

E se você estivesse prestes a enfrentar seu pior inimigo, do qual sabia muito pouco, e tivesse duas opções: ou você corre em direção a ele ou foge para ganhar um pouco de tempo para se preparar. Qual você escolheria?

É isso que precisamos fazer hoje. O mundo despertou. Todos os dias atrasamos o coronavírus, podemos nos preparar melhor. As próximas seções detalham o que esse tempo nos compraria:

Reduzir o número de casos

Com a repressão efetiva, o número de casos verdadeiros despencaria da noite para o dia, como vimos em Hubei na semana passada.

Atualmente, existem 0 novos casos diários de coronavírus em toda a região de Hubei, com 60 milhões de habitantes.

Os diagnósticos continuariam aumentando por algumas semanas, mas depois começariam a diminuir. Com menos casos, a taxa de mortalidade também começa a cair. E o dano colateral também é reduzido: menos pessoas morreriam por causas não relacionadas ao coronavírus, porque o sistema de saúde está simplesmente sobrecarregado.

A supressão nos levaria a:

• Menos casos totais de Coronavírus
• Alívio imediato para o sistema de saúde e os seres humanos que o administram
• Redução da taxa de mortalidade
• Redução de danos colaterais
• Capacidade de profissionais de saúde infectados, isolados e em quarentena melhorarem e voltarem ao trabalho. Na Itália, os profissionais de saúde representam 8% de todos os contágios .

Entenda o verdadeiro problema: teste e rastreamento

No momento, o Reino Unido e os EUA não têm idéia sobre seus verdadeiros casos. Não sabemos quantos existem. Só sabemos que o número oficial não está certo e o verdadeiro está nas dezenas de milhares de casos. Isso aconteceu porque não estamos testando e não estamos rastreando.

• Com mais algumas semanas, poderíamos organizar nossa situação de teste e começar a testar todo mundo . Com essas informações, finalmente saberíamos a verdadeira extensão do problema, onde precisamos ser mais agressivos e quais comunidades são seguras para serem liberadas de um bloqueio.
• Novos métodos de teste podem acelerar os testes e reduzir substancialmente os custos.
• Também poderíamos estabelecer uma operação de rastreamento como as que eles têm na China ou em outros países do Leste Asiático, onde podem identificar todas as pessoas que todas as pessoas doentes conheceram e colocá-las em quarentena. Isso nos daria uma tonelada de inteligência para liberar mais tarde nossas medidas de distanciamento social: se soubermos onde está o vírus, poderemos atingir apenas esses locais. Isso não é ciência do foguete: é o básico de como os países do leste asiático foram capazes de controlar esse surto sem o tipo de distanciamento social draconiano que é cada vez mais essencial em outros países.

As medidas desta seção (testes e rastreamento) isoladamente isolaram o crescimento do coronavírus na Coréia do Sul e controlaram a epidemia, sem uma forte imposição de medidas de distanciamento social.

Capacidade de construção

Os EUA (e presumivelmente o Reino Unido) estão prestes a entrar em guerra sem armadura.

Temos máscaras por apenas duas semanas , poucos equipamentos de proteção individual (“EPI”), ventiladores insuficientes, leitos de UTI insuficientes, ECMOs (máquinas de oxigenação sanguínea)… É por isso que a taxa de mortalidade seria tão alta em uma estratégia de mitigação .

Mas se comprarmos algum tempo, podemos mudar isso:

• Temos mais tempo para comprar todo o equipamento necessário para uma futura onda
• Podemos construir rapidamente nossa produção de máscaras, EPIs, ventiladores , ECMOs e qualquer outro dispositivo crítico para reduzir a taxa de mortalidade.

Em outras palavras: não precisamos de anos para obter nossa armadura, precisamos de semanas. Vamos fazer tudo o que pudermos para fazer nossa produção cantarolar agora. Os países são mobilizados. As pessoas estão sendo criativas, como o uso da impressão 3D nas peças do ventilador . Nós podemos fazer isso. Só precisamos de mais tempo. Você esperaria algumas semanas para conseguir uma armadura antes de enfrentar um inimigo mortal?

Esta não é a única capacidade que precisamos. Precisamos de profissionais de saúde o mais rápido possível. Onde vamos levá-los? Precisamos treinar pessoas para auxiliar os enfermeiros e tirar os trabalhadores médicos da aposentadoria. Muitos países já começaram, mas isso leva tempo. Podemos fazer isso em algumas semanas, mas não se tudo desmoronar.

Menor contágio público

O público está assustado. O coronavírus é novo. Há tanta coisa que ainda não sabemos como fazer! As pessoas não aprenderam a parar de apertar as mãos. Eles ainda se abraçam. Eles não abrem portas com o cotovelo. Eles não lavam as mãos depois de tocar na maçaneta da porta. Eles não desinfetam as mesas antes de se sentarem.

Quando tivermos máscaras suficientes, também podemos usá-las fora do sistema de saúde. No momento, é melhor manter máscaras para os profissionais de saúde. Mas se eles não fossem escassos, as pessoas deveriam usá-los em suas vidas diárias, tornando menos provável que eles infectassem outras pessoas quando estivessem doentes, e com o treinamento adequado também reduzindo a probabilidade de os usuários serem infectados. (Enquanto isso, usar algo é melhor que nada .)

Todas essas são maneiras bastante baratas de reduzir a taxa de transmissão. Quanto menos esse vírus se propagar, menos medidas precisaremos no futuro para contê-lo. Mas precisamos de tempo para educar as pessoas sobre todas essas medidas e equipá-las.

Entenda o vírus

Sabemos muito pouco sobre o vírus. Mas toda semana, centenas de novos jornais estão chegando.

O mundo está finalmente unido contra um inimigo comum. Pesquisadores de todo o mundo estão se mobilizando para entender melhor esse vírus.

Como o vírus se espalha?
Como o contágio pode ser mais lento?
Qual a participação de portadores assintomáticos?
Eles são contagiosos? Quanto?
Quais são os bons tratamentos?
Quanto tempo sobrevive?
Em que superfícies?
Como as diferentes medidas de distanciamento social afetam a taxa de transmissão?
Qual é o custo deles?
Quais são as melhores práticas de rastreamento?
Quão confiáveis ​​são nossos testes?

Respostas claras a essas perguntas ajudarão a tornar nossa resposta o mais direcionada possível, minimizando os danos econômicos e sociais colaterais. E eles chegarão em semanas, não em anos.

Encontrar tratamentos

Não apenas isso, mas e se encontrássemos um tratamento nas próximas semanas? Qualquer dia que compramos nos aproxima disso. No momento, já existem vários candidatos , como Favipiravir ou Cloroquina . E se, em dois meses, descobríssemos um tratamento para o coronavírus? Quão estúpidos pareceríamos se já tivéssemos milhões de mortes seguindo uma estratégia de mitigação?

Compreender os custos-benefícios

Todos os fatores acima podem nos ajudar a salvar milhões de vidas. Isso deve ser o suficiente. Infelizmente, os políticos não conseguem pensar apenas na vida dos infectados. Eles devem pensar em toda a população e medidas pesadas de distanciamento social têm impacto sobre os outros.

No momento, não temos idéia de como as diferentes medidas de distanciamento social reduzem a transmissão. Também não temos idéia de quais são seus custos econômicos e sociais.

Não é um pouco difícil decidir de que medidas precisamos a longo prazo se não soubermos seus custos ou benefícios?

Algumas semanas nos dariam tempo suficiente para começar a estudá-los, entendê-los, priorizá-los e decidir quais seguir.

Menos casos, mais compreensão do problema, criação de ativos, compreensão do vírus, entendimento do custo-benefício de diferentes medidas, educação do público … Essas são algumas das principais ferramentas para combater o vírus e precisamos de apenas algumas semanas para desenvolver muitas deles. Não seria estúpido nos comprometermos com uma estratégia que, em vez disso, nos lança despreparados nas mandíbulas de nosso inimigo?

4. O martelo e a dança

Agora sabemos que a Estratégia de Mitigação é provavelmente uma escolha terrível e que a Estratégia de Supressão tem uma enorme vantagem a curto prazo.

Mas as pessoas têm preocupações legítimas sobre esta estratégia:

• Quanto tempo realmente vai durar?
• Qual será o preço?
• Haverá um segundo pico tão grande como se não tivéssemos feito nada?

Aqui, veremos como seria uma verdadeira estratégia de supressão. Podemos chamá-lo de Martelo e Dança.

O martelo

Primeiro, você age de forma rápida e agressiva. Por todas as razões mencionadas acima, dado o valor do tempo, queremos extinguir isso o mais rápido possível.

Uma das perguntas mais importantes é: quanto tempo isso vai durar?

O medo que todo mundo tem é que fiquemos trancados em nossas casas por meses seguidos, com o desastre econômico que se seguiu e colapsos mentais. Infelizmente, essa idéia foi recebida no famoso artigo do Imperial College:

Você se lembra deste gráfico? A área azul clara que vai do final de março ao final de agosto é o período que o jornal recomenda como o Hammer, a supressão inicial que inclui um grande distanciamento social.

Se você é político e vê que uma opção é matar centenas de milhares ou milhões de pessoas com uma estratégia de mitigação e a outra é parar a economia por cinco meses antes de passar pelo mesmo pico de casos e mortes novamente, esses não parece opções convincentes.

Mas isso não precisa ser assim. Este artigo, hoje dirigindo políticas, foi brutalmente criticado por falhas fundamentais: eles ignoram o rastreamento de contatos (no centro das políticas na Coréia do Sul, China ou Cingapura, entre outros) ou restrições de viagens (críticas na China), ignoram o impacto de grandes multidões …

O tempo necessário para o Hammer é de semanas, não meses.

Este gráfico mostra os novos casos em toda a região de Hubei (60 milhões de pessoas) todos os dias desde 1/23. Dentro de duas semanas, o país estava começando a voltar ao trabalho. Dentro de ~ 5 semanas, estava completamente sob controle. E dentro de sete semanas o novo diagnóstico era apenas um fio. Lembremos que essa foi a pior região da China.

Lembre-se novamente que estas são as barras laranja. As barras cinzas, os verdadeiros casos, haviam despencado muito antes.

As medidas tomadas foram bastante semelhantes às tomadas na Itália, Espanha ou França: isolamentos, quarentenas, as pessoas tiveram que ficar em casa, a menos que houvesse uma emergência ou comprar alimentos, rastrear contatos, testar, mais camas de hospital, proibições de viagens …

Podemos ficar em casa por algumas semanas para garantir que milhões não morram? Eu acho que podemos. Depende do que vem a seguir, no entanto.

A danca

Se você martelar o coronavírus, dentro de algumas semanas você o controlará e estará em uma forma muito melhor de resolvê-lo. Agora vem o esforço de longo prazo para manter esse vírus contido até que exista uma vacina.

Este é provavelmente o maior e mais importante erro que as pessoas cometem ao pensar neste estágio: pensam que isso os manterá em casa por meses. Este não é o caso. De fato, é provável que nossas vidas voltem ao normal.

A dança nos países de sucesso

Como a Coréia do Sul, Cingapura, Taiwan e Japão têm casos há muito tempo, no caso da Coréia do Sul, milhares deles, e ainda assim não estão trancados em casa?

Neste vídeo, a Ministra das Relações Exteriores da Coréia do Sul explica como seu país fez isso. Era bem simples: testes eficientes, rastreamento eficiente, proibições de viagens, isolamento eficiente e quarentena eficiente.

Este artigo explica a abordagem de Cingapura:

Quer adivinhar suas medidas? Os mesmos que na Coréia do Sul. No caso deles, eles complementaram com ajuda econômica àqueles em quarentena e proibições e atrasos de viagens.

É tarde demais para outros países? Não. Ao aplicar o Hammer, você terá uma nova chance, uma nova chance de fazer isso corretamente.

Mas e se todas essas medidas não forem suficientes?

A dança de R

Chamo o período de meses entre o Hammer e uma vacina de Dance, porque não será um período em que as medidas sejam sempre as mesmas e duras. Algumas regiões verão novamente surtos, outras não por longos períodos de tempo. Dependendo da evolução dos casos, precisaremos reforçar as medidas de distanciamento social, ou seremos capazes de liberá-las. Essa é a dança do R: uma dança de medidas entre colocar nossas vidas de volta nos trilhos e espalhar a doença, economia e saúde.

Como essa dança funciona?

Tudo gira em torno da R. Se você se lembra, é a taxa de transmissão. No início de um país padrão e despreparado, fica entre 2 e 3: durante as poucas semanas em que alguém está infectado, ele infecta entre 2 e 3 outras pessoas, em média.

Se R estiver acima de 1, as infecções crescem exponencialmente em uma epidemia. Se estiver abaixo de 1, eles morrem.

Durante o Hammer, o objetivo é obter R o mais próximo de zero, o mais rápido possível, para matar a epidemia. Em Wuhan, calcula-se que R era inicialmente 3,9 e, após o bloqueio e quarentena centralizada, caiu para 0,32.

Mas uma vez que você se muda para a dança, não precisa mais fazer isso. Você só precisa que o seu R fique abaixo de 1. E você pode fazer muito disso apenas com algumas medidas simples

Esta é uma aproximação de como diferentes tipos de pacientes respondem ao vírus, bem como de sua contagiosidade. Ninguém sabe a verdadeira forma dessa curva, mas reunimos dados de diferentes documentos para aproximar a aparência.

Todos os dias após a contração do vírus, as pessoas têm algum potencial de contágio. Juntos, todos esses dias de contágio somam 2,5 contágios em média.

Acredita-se que já existam contágios durante a fase “sem sintomas”. Depois disso, à medida que os sintomas aumentam, geralmente as pessoas vão ao médico, são diagnosticadas e sua contagiosidade diminui.

Por exemplo, no início você tem o vírus, mas não apresenta sintomas, e se comporta normalmente. Quando você fala com pessoas, você espalha o vírus. Quando você toca o nariz e abre a maçaneta da porta, as próximas pessoas que abrem a porta e tocam o nariz são infectadas.

Quanto mais o vírus cresce dentro de você, mais infeccioso você é. Então, quando você começar a ter sintomas, poderá parar lentamente de ir ao trabalho, ficar na cama, usar uma máscara ou ir ao médico. Quanto maiores os sintomas, mais você se distancia socialmente, reduzindo a propagação do vírus.

Uma vez hospitalizado, mesmo sendo muito contagioso, você não tende a espalhar o vírus tanto desde que está isolado.

É aqui que você pode ver o enorme impacto de políticas como as de Cingapura ou Coréia do Sul:

• Se as pessoas são massivamente testadas, elas podem ser identificadas antes mesmo de apresentarem sintomas. Em quarentena, eles não podem espalhar nada.
• Se as pessoas são treinadas para identificar seus sintomas mais cedo, elas reduzem o número de dias em azul e, portanto, sua contagiosidade geral
• Se as pessoas são isoladas assim que apresentam sintomas, os contágios da fase laranja desaparecem.
• Se as pessoas são educadas sobre distância pessoal, uso de máscaras, lavagem das mãos ou desinfecção de espaços, elas espalham menos vírus por todo o período.

Somente quando tudo isso falha é que precisamos de medidas mais distantes de distanciamento social.

O ROI do Distanciamento Social

Se com todas essas medidas ainda estivermos acima de R = 1, precisamos reduzir o número médio de pessoas que cada pessoa conhece.

Existem algumas maneiras muito baratas de fazer isso, como proibir eventos com mais de um certo número de pessoas (por exemplo, 50, 500) ou pedir que as pessoas trabalhem em casa quando puderem.

Outros são muito, muito mais caros, como fechar escolas e universidades, pedir a todos para ficar em casa ou fechar bares e restaurantes.

Este gráfico é composto porque não existe hoje. Ninguém fez pesquisas suficientes sobre isso ou reuniu todas essas medidas de maneira a compará-las.

É lamentável, porque é o gráfico mais importante que os políticos precisariam para tomar decisões. Ilustra o que realmente está passando por suas mentes.

Durante o período do Martelo, eles querem ir o mais baixo possível enquanto continuam toleráveis. Em Hubei, eles chegaram a 0,32. Talvez não precisemos disso: talvez apenas para 0,5 ou 0,6.

Mas durante o período da Dança do R, eles querem pairar o mais próximo possível de 1, mantendo-se abaixo dela a longo prazo.

O que isso significa é que, quer os líderes percebam ou não, o que eles estão fazendo é:

• Liste todas as medidas que eles podem tomar para reduzir o R
• Tenha uma idéia do benefício de aplicá-los: a redução em R
• Tenha uma noção do seu custo: o custo econômico e social.
• Classifique as iniciativas com base em seu custo-benefício
• Escolha os que oferecem a maior redução de R até 1, pelo menor custo.

Inicialmente, sua confiança nesses números será baixa. Mas ainda é assim que eles estão pensando – e deveriam estar pensando sobre isso.

O que eles precisam fazer é formalizar o processo: entenda que este é um jogo de números no qual precisamos aprender o mais rápido possível onde estamos no R, o impacto de todas as medidas na redução do R e seus custos sociais e econômicos.

Somente então eles serão capazes de tomar uma decisão racional sobre quais medidas eles devem tomar.

Conclusão: Ganhe tempo conosco

O coronavírus ainda está se espalhando por quase todos os lugares. 152 países têm casos. Estamos contra o relógio. Mas não precisamos ser: existe uma maneira clara de pensar sobre isso.

Alguns países, especialmente aqueles que ainda não foram fortemente afetados pelo coronavírus, podem estar se perguntando: isso vai acontecer comigo? A resposta é: provavelmente já tem. Você simplesmente não percebeu. Quando isso realmente acontecer, seu sistema de saúde estará em uma situação ainda pior do que nos países ricos onde os sistemas de saúde são fortes. Melhor prevenir do que remediar, considere tomar medidas agora.

Para os países onde o coronavírus já está aqui, as opções são claras.

Por um lado, os países podem seguir o caminho da mitigação: criar uma epidemia maciça, sobrecarregar o sistema de saúde, levar a morte de milhões de pessoas e liberar novas mutações desse vírus na natureza.

Por outro lado, os países podem luta. Eles podem ficar presos por algumas semanas para ganhar tempo, criar um plano de ação educado e controlar esse vírus até que tenhamos uma vacina.

Os governos de todo o mundo hoje, incluindo alguns como EUA, Reino Unido, Suíça ou Holanda, até agora escolheram o caminho de mitigação.

Isso significa que eles estão desistindo sem lutar. Eles veem outros países lutando com sucesso, mas dizem: “ Não podemos fazer isso ! “

E se Churchill tivesse dito a mesma coisa? “Os nazistas já estão em toda parte na Europa. Nós não podemos lutar contra eles. Vamos desistir. É o que muitos governos ao redor do mundo estão fazendo hoje. Eles não estão lhe dando uma chance de combater isso. Você tem que exigir.

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Infelizmente, milhões de vidas ainda estão em jogo. Compartilhe este artigo – ou outro semelhante – se você acha que isso pode mudar a opinião das pessoas. Os líderes precisam entender isso para evitar uma catástrofe. O momento de agir é agora.

Se você concorda com este artigo e deseja que o governo dos EUA tome medidas, assine a petição da Casa Branca para implementar uma estratégia de supressão do martelo e da dança.

Se você é um especialista na área e deseja criticar ou endossar o artigo ou algumas de suas partes, fique à vontade para deixar uma nota particular aqui ou contextualmente, e eu responderei ou tratarei.

Se você quiser traduzir este artigo, faça-o em uma postagem no Medium e deixe-me uma nota particular aqui com o seu link. Aqui estão as traduções atualmente disponíveis:

Francês Chinês (Tradicional) Alemão Vietnamita

Este artigo foi o resultado de um esforço hercúlico de um grupo de cidadãos normais que trabalha 24 horas por dia para encontrar toda a pesquisa relevante disponível para estruturá-la em uma única peça, caso possa ajudar outras pessoas a processar todas as informações disponíveis sobre o assunto. coronavírus.

Agradecimentos especiais ao Dr. Carl Juneau (epidemiologia), Dr. Brandon Fainstad, Pierre Djian, Jorge Peñalva, John Hsu, Genevieve Gee, Elena Baillie, Chris Martinez, Yasemin Denari, Christine Gibson, Matt Bell, Dan Walsh, Jessica Thompson e Karim Ravji, Annie Hazlehurst e Aishwarya Khanduja. Este tem sido um esforço de equipe.

Agradeço também a Berin Szoka, Shishir Mehrotra, QVentus, Illumina, Josephine Gavignet, Mike Kidd e Nils Barth pelo seu conselho. Agradeço à minha empresa, Course Hero , por me dar tempo e liberdade para me concentrar nisso.